Протрузия межпозвоночных дисков шейного отдела

Виды протрузий шейного отдела

Медианная (срединная)

Одна из редких форм заболевания, так как протрузия происходит в самом центре межпозвоночного диска, обычно наблюдается у мужчин. Так как выпячивание происходит посередине, нет риска физического воздействия на корешки спинного мозга, однако возможно повреждение непосредственно спинного мозга. Тогда вместо типичного корешкового синдрома разовьются тяжелые нарушения всех жизненно важных органов, расположенных ниже сдавления, а также парез большинства мышц тела.

Парамедианная (околосрединная)

Наиболее часто встречающаяся вариация протрузии дисков шейного позвонка, когда происходит выдавливание с одной из сторон от центра, левой или правой. При этом образование может воздействовать на нервный корешок только немного, поэтому выраженность клинических проявлений может быть ослаблена. Для парамедианной протрузии наиболее характерны перечисленные выше симптомы, боль при движении головой, при ее наклонах, дискомфорт в конечностях и груди, напряженность мышц.

Фораминальная

Характеризуется выпячиванием непосредственно в форамильное пространство, иначе называемое межпозвонковое отверстие. Такое развитие заболевание может сопровождаться корешковым синдромом, так как именно у форамильного отверстия начинаются выходы спиномозговых корешков. Повреждение этих отделов нервной системы, а также их пережатие, сдавливание или какое-либо другое физическое воздействие может вызвать так называемый корешковый синдром, характеризующийся сильной и острой болью в районе иннервации поврежденного позвонка.

Диффузные

Является некласическим представителем протрузии, так как выпячивания не наблюдается, а ядро разрушается внутри межпозвоночного диска. Кроме того, при таком развитии патологии не затрагивает фиброзное кольцо, располагающееся с внешней стороны. Однако внутренние изменения сопровождаются смещением фиброзного кольца, которое может пережимать спинномозговой канал и его корешки, вызывая боль и дискомфорт.

Дорзальные

Дорзальная протрузия является классическим, собирательным диагнозом при подобной патологии. Характеристика «дорзальная» обозначает направление, в котором происходит выпячивание пульпозного ядра. В данном случае оно выходит в сторону спины и спинномозгового канала. Дорзальная протрузия может сопровождаться всеми распространенными симптомами.

Размеры протрузий шейного отдела

В некоторых вариантах классификации предлагают разделение выпячиваний по их размерам:

• маленькие – до 1 мм;
• средние – около 2-3 мм;
• большие – 4 и более.

В некоторых случаях размер выпячивания может достигать и 10 мм, однако такое состояние означает, что совсем скоро фиброзное кольцо разорвется. Тогда протрузия перейдет в следующую стадию развития межпозвоночной грыжи – экструзию.

Диагностика

МРТ

Магнитно-резонансная томография является методом, дающем лечащему врачу наибольшее количество информации, благодаря множеству послойных изображений. Просматривая слой за слоем, врач может оценить состояние поврежденного позвонка, межпозвоночного диска и насколько выпячивается пульпозное ядро. Наиболее важным аспектом этого варианта диагностики является то, что на полученных 3D-изображениях специалист может оценить состояние не только твердой костной ткани, но и мягких хрящей, мышц и связок.

КТ

Компьютерная томография также позволяет послойно проанализировать состояние позвонков, но данный метод исследования направлен только на костную ткань и, в частности, присутствие или отсутствие остеофитов. Непосредственно сам межпозвоночный диск и изменения в фиброзном кольце и пульпозном ядре он не видит. Тем не менее исследование методом компьютерной томографии играет важную роль в постановке диагноза и проведение дифференциальной диагностики.

Рентген

Рентгенография, как и КТ, в первую очередь позволяет оценить состояние костной ткани, что играет важную роль при проведении дифференциального диагноза и выборе метода лечения заболевания. Как и на компьютерной томографии, на рентгене не будут видны хрящи и при просмотре снимков не получится оценить их состояние. Он в первую очередь используется для идентификации сопутствующих заболеваний, таких как остеохондроз, механические повреждения костной ткани и искривление позвоночника.

Степени протрузий

Деление развития выпячивания фиброзного кольца происходит относительного его размеров, представленных выше:

• 1 степень – маленькое образование до 1 мм, обычно не дающее никакой патологической симптоматики, может стать случайной находкой во время проведения МРТ-исследования по поводу другой патологии;
• 2 степень – среднее образование до 3 мм, может давать небольшую неврологическую симптоматику, боли в шее и голове, пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью именно в этот момент;
• 3 степень – большое образование больше 3 мм, чаще всего фиброзное кольцо в этот момент уже готово разорваться.

Как лечить протрузию шейного отдела без операции

Протрузия является первой стадией межпозвоночной грыжи, а для ее лечения применяются консервативные методы, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, наблюдение у специалиста и определенная диета. Хирургическое вмешательство может потребоваться только при разрыве фиброзного кольца, развитии экструзии или образовании полноценной грыжи.

Медикаментозная терапия

Главная задача медикаментозного лечения при протрузиях, как и при других повреждениях позвонков, межпозвоночных дисков и суставов, заключается в снижении болевого симптома и уменьшения отечности. Для этих целей используют следующие препараты:

• различные варианты обезболивающих и анальгетиков, которые подбираются с учетом особенностей каждого пациента;
• глюкокортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты для предотвращения спазма мышц;
• метаболические средства для уменьшения чувствительных нарушений и восстановления нервной ткани;
• препараты для улучшения проводимости нервного импульса;
• антидепрессанты – используются для купирования хронической или нейропатической боли;
• хонропротекторы в форме таблеток или инъекций;
• витамины группы D и В для поддержания нервной системы.

Массаж и мануальная терапия при протрузии шейного отдела позвоночника

Массаж является стандартным методом лечения протрузии, как и некоторых других повреждений позвоночного столба, в том числе экструзий и грыж. Он положительно влияет на отток лимфы от места повреждения, снижает спазмы мышц, что уменьшает давление на нервные корешки и спинной мозг, уменьшая выраженность болевого синдрома. Данные факторы крайне хорошо влияют на течение заболевания и улучшают прогноз лечения.

Мануальная терапия дополнительно помогает вернуть позвонки в шейном отделе в правильное, физиологичное положение, устранить функциональные блоки и улучшить кровоснабжение головного мозга. Благодаря этому снимается множество «головных» симптомов – боль, головокружение, обмороки, которые появлялись из-за длительной гипоксии.

ЛФК при протрузии шейного отдела позвоночника

Протрузия шейного отдела позвоночника требует осторожности при проведении упражнений. Важно проконсультироваться с медицинским специалистом, таким как физиотерапевт или врач-ортопед, чтобы получить индивидуальные рекомендации и разработать программу упражнений, подходящих в конкретном случае. Они также смогут оценить текущее состояние и адаптировать упражнения на основе потребностей пациента.

Несколько возможных упражнений ЛФК, которые могут быть полезными при протрузии шейного отдела позвоночника:

1. Шейные растяжения. Возьмите сидячую или стоячую позу и медленно наклонитесь головой вправо, потянув шейку влево. Удерживайте эту позицию на 10-15 секунд, затем вернитесь в исходное положение и повторите на другую сторону. Повторите несколько раз в каждом направлении.
2. Шейное вращение. Аккуратно поворачивайте голову вправо, затем влево, стараясь достичь максимального диапазона движения без боли. Удерживайте позицию на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение и повторите в другую сторону. Повторите несколько раз в каждом направлении.
3. Медленные наклоны головы. Опустите голову вперед, потяните шейку позвоночника вперед, удерживайте позицию на несколько секунд, а затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите несколько раз.
4. Спинальное вытяжение. Ложитесь на спину на твердой поверхности и положите скрученный полотенце или круглую подушку под шею и верхнюю спину. Медленно растягивайте шейку позвоночника, распрямляясь и прижимая плечи к полу. Удерживайте позицию на несколько секунд, затем расслабьтесь.
5. Упражнения для увеличения силы мышц шеи. Некоторые упражнения с резистентными полотнами или эластичными резинками могут помочь укрепить шейные мышцы и поддержать гибкость шейки позвоночника. Однако важно консультироваться с физиотерапевтом или специалистом по упражнениям, чтобы узнать правильную технику и не превысить допустимую нагрузку.
6. Растяжение затылочных мышц: Удерживая сидячую или стоячую позу, поставьте одну руку на затылок и мягко наклоните голову в сторону, противоположную руке. Почувствуйте растяжение в боковой части шеи и затылке. Удерживайте эту позицию на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение и повторите на другую сторону.
7. Растяжение шейно-плечевой области. Сядьте на стул или станьте у стены с основной поддержкой для спины. Поместите одну руку на тыльную сторону головы и мягко наклоните голову в сторону — удерживайте позицию и растягивайте шейно-плечевую область. Затем вернитесь в исходное положение и повторите упражнение на другую сторону.
8. Растяжение грудных мышц. Встаньте у стены, повернитесь боком к ней и подведите руку позади вас, согнув ее в локте. Мягко поверните туловище в сторону противоположной руке, ощущая растяжение грудных мышц. Удерживайте позицию на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение и повторите упражнение на другую сторону.
9. Наклоны головы вперед. Сидя на стуле, медленно опустите голову вперед, стараясь дотянуться подбородком к груди. Удерживайте эту позицию на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение.
10. Мягкий массаж шеи. Помассируйте шею мягкими и круговыми движениями пальцев, начиная от основания черепа и двигаясь вниз по шейному отделу позвоночника. Важно использовать только легкое надавливание и следить за своими ощущениями.

Важно начинать с небольших амплитуд движения и постепенно увеличивать интенсивность и длительность упражнений. Если во время упражнений появляется боль, онемение или другие неприятные ощущения, необходимо остановиться и проконсультироваться с врачом. Нельзя забывать, что упражнения должны быть индивидуально подобраны под конкретного пациента, учитывая его текущее состояние и потребности.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения чаще всего используются как вспомогательное средство – для более эффективного воздействия применяемых препаратов. Например, путем улучшения кровотока в месте протрузии. Среди применяемых методов можно выделить:

• электрофорез, при котором введение препарата под кожу производится с применением слабого тока;
• фонорез – процедура, в процессе которой ультразвук обеспечивает доставку препаратов в зону патологии без повреждения эпидермиса;
• проведение лазерной терапии в области повреждения – это использование с лечебно-профилактическими целями низкоинтенсивного (низкоэнергетического) лазерного излучения;
• магнитотерапия, подразумевающая воздействие низкочастотными магнитными волнами и магнитным полем;
• криотерапия – во время процедуры пациента на короткое время (2-3 минуты) погружают в криобассейн или криокабину (криосауну) в слой охлажденного газа, смесь паров жидкого азота и воздуха;
• иглорефлексотерапия – метод из китайской традиционной медицины, основанный на воздействии на биологические точки специальными длинными тонкими иглами;
• теплотерапия – применение с лечебными целями нагретых сред, обладающих высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью и высокой теплоудерживающей способностью;
• инфракрасное облучение – разогрев тела инфракрасными (ИК) лучам для снятия воспалительных процессов, борьбы с контрактурами и уменьшения мышечных болей;
• электротерапия – в основе этого метода лежит действие дозированного электрического тока, электрических и электромагнитных полей, пропускаемых через все ткани организма.

Конкретный вариант физиотерапии выбирает лечащий вариант, основываясь на индивидуальных особенностях пациента, его состоянии, наличии у него других хронических заболеваний и противопоказаний.

К какому врачу обратиться

Лечением, диагностикой, наблюдением за протрузиями занимаются различные врачи, так как позвоночник представляет собой сложную систему. При возникновении симптомов и болезненных ощущений можно обращаться к вертебрологам, неврологам, ортопедам-травматологам, нейрохирургам. При необходимости в процессе лечения участвуют и другие врачи, например, врачи, занимающиеся лечебной физкультуры, рефлексотерапевты и мануальные терапевты.

Осложнения или чем опасны протрузии шейного отдела позвоночника

Протрузии являются первой стадией при развитии грыжи. Поэтому, если вовремя не обратиться к специалисту, возможно образование экструзии, пролапса, непосредственно грыжи и дальнейшей секвестрации, при которых пульпозное ядро все сильнее деформируется. В итоге оно начинает фрагментироваться, отделяться от межпозвоночного диска.

Несвоевременное лечение протрузии может также привести к повреждению костной ткани и, как следствие, возникновению остеохондроза, если он не являлся причиной появления протрузии. Кроме хронического болевого синдрома, доставляющего сильный дискомфорт в жизни человека, существуют и более серьезные последствия:

• паралич верхних и нижних конечностей вследствие повреждения спинного мозга;
• нарушение походки, потеря контроля за опорожнением мочевого пузыря или кишечника;
• сгибание шеи вызывает ощущение удара электрическим током – ярко выраженный синдром дегенеративных процессов в спинном мозге;
• ишемический инсульт.

Что нельзя делать при протрузии шейного отдела

При протрузии шейного отдела позвоночника есть несколько вещей, которые следует избегать, чтобы не усугубить состояние:

• избегать резких поворотов и наклонов головы – это может создать дополнительное давление на шейный позвоночник и усилить симптомы.
• ограничить поднятие тяжестей – оно может создавать дополнительную нагрузку на шейный отдел позвоночника, что может быть вредным при протрузии.
• избегать длительной неподвижности, сидение или стояние в течение длительного времени может усиливать нагрузку на шейный отдел позвоночника – нужно стараться делать перерывы, чтобы сменять положение и растягивать шею и плечи.
• не поднимать плечи при выполнении упражнений – это может создавать дополнительное напряжение на шейные мышцы и повышать симптомы протрузии, нужно стараться расслабить плечи во время гимнастики;
• избегать длительных сидячих позиций с головой, наклоненной вниз, таких как работа на компьютере или чтение с наклоненной головой – это оказывает дополнительную нагрузку;
• не заниматься спортом или физической активностью без консультации врача или физиотерапевта – возможно, пациенту будут рекомендованы определенные ограничения или модификации упражнений, чтобы предотвратить повреждение шейного отдела позвоночника.
• избегать длительного использования устройств, требующих наклона или поворота головы, таких как смартфоны или планшеты;
• не подвергать плечевой пояс длительному напряжению, например, при использовании тяжелых сумок или рюкзаков на плечах.
• избегать грубой массажной или мануальной терапии в области шеи без согласования с медицинским специалистом – неконтролируемые или неправильные манипуляции могут ухудшить состояние протрузии.

Важно обсудить рекомендации по диете и образу жизни с врачом-ортопедом или неврологом, чтобы получить индивидуальные рекомендации и избегать вредных активностей, которые могут ухудшить состояние при протрузии шейного отдела позвоночника.

Профилактика

Для предотвращения появления протрузии в шейном отделе позвоночника врачи рекомендуют:

• регулярно сменять периоды работы и отдыха;
• использовать для сна ортопедическую подушку и матрас;
• избегать чрезмерных и регулярно повторяющихся нагрузок на спину и область шеи;
• при занятии спортом следует уделять особое внимание растяжке и разогреву для предотвращения травм шеи и шейного отдела позвоночника;
• избегать механических повреждений позвоночника;
• следить за осанкой как при ходьбе, так и в сидячем положении;
• при сидячей работе уделять время зарядке и разминке спины;
• при появлении первых симптомов протрузии обращаться к специалисту;
• вовремя заниматься лечением других хронических заболеваний;
• в повседневной жизни следует отказаться от употребления алкоголя и никотина;
• пересмотреть рацион питания при недостатке минеральных веществ.

Прогноз

Большинство случаев протрузии шейного отдела позвоночника уменьшают патологическую симптоматику в процессе консервативного лечения, такого как физиотерапия, растяжение, упражнения для силы и поддержки шеи, а также при применении медикаментозных препаратов при необходимости. Пациенты отмечают улучшения в течение нескольких недель или месяцев после начала лечения. Длительность терапии и ожидаемый результат могут различаться в зависимости от тяжести протрузии, наличия осложнений, связанных с выпячиванием, и эффективности лечения.

Однако в редких случаях, особенно если протрузия становится грыжей или имеются другие серьезные осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. В любом случае рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту, чтобы получить точный диагноз, рекомендации и прогноз для конкретного случая протрузии шейного отдела позвоночника.